Biseptol

Бисептол и за какво се използва Бисептол 400 mg/80 mg е комплексен антибактериален лекарствен продукт, който съдържа ко- тримоксазол - смес от сулфаметоксазол (сулфонамид със средна продължителност на действие) и триметоприм в подходящо съотношение. Двете активни вещества на лекарствения продукт действат върху една и съща верига биохимични реакции, което повишава антибактериалния ефект и забавя развитието на бактериалната резистентност. Ко-тримоксазол действа върху чувствителни щамове на Escherichia coli (включително патогенни щамове), индолпозитивни щамове на Proteus spp. (включително Р. vulgaris), Morganella morganii, Klebsiella spp., Proteus mirabilis, Enterobacter spp., Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Shigella flexneri, S. sonnei, Neisseria gonorrhoeae и Pneumocystis jiroveci (P. carinii). Двете активни вещества на лекарствения продукт се абсорбират бързо от стомашно-чревния тракт. Максималното ниво в кръвта на двете вещества се достига от 1 до 4 часа след прием през устата. Двете вещества в лечебни концентрации се откриват в много ткани и телесни течности. Бисептол е показан за взрастни, подрастващи и деца на възраст над 6 години. Лекарственият продукт се прилага при: Morganella morganii, Proteus mirabilis и Proteus vulgaris.

- Забележка: Неусложнени инфекции на пикочните пьтища се препорьчва да се лекуват с триметоприм самостоятелно или с друг лекарствен продукт, съдържащ само едно антибактериално активно вещество. - Остро възпаление на средното ухо, причинено от чувствителни щамове Str. pneumoniae и H. influenzae, в случай, че лекарят прецени, че прилагането на ко-тримоксазол е по- оправдано от даването на един антибиотик. - Обостряне на хронични бронхити, причинени от чувствителни щамове Streptococcus pneumoniae или H. influenzae, ако лекарят прецени, че прилагането на комбиниран лекарствен продукт е по-благоприятно от монотерапия. - Стомашно-чревни инфекции, причинени от Shigella. - Микробиологично потвърдена пневмония, причинена от Pneumocystis jiroveci (P. carinii) и предпазване от инфектиране с микроба при пациенти с намален имунитет (напр. СПИН). - Диария на пьтешественика при възрастни, причинена от ентеропатогенни щамове E. coli.

, преди да приемете Бисептол Не приемайте Бисептол: - ако сте алергични към ко-тримоксазол (сулфаметоксазол с триметоприм); сулфонамиди или триметоприм; или кым някоя от останалите съставки на това лекарство (изброени в - ако имате диагностицирано увреждане на чернодробния паренхим; - ако сте с тежка бъбречна недостатьчност, когато нивото на лекарствения продукт в серума не може да се определя; ако имате тежки хематологични нарушения; - ако имате мегалобластна анемия, причинена от недостиг на фолиева киселина; ако сте с недостиг на глюкозо-6-фосфат дехидрогеназа (поради възможна хемолиза); ако сте бременна (в пьрвите 3 месеца на бремеността) или смятате, че може да сте бременна, или ако кърмите Не давайте Бисептол на деца на възраст под 2 месеца. Говорете с Вашия лекар, преди да приемете Бисептол: - Ако някога сте развили тежьк кожен обрив или белене на кожата, образуване на мехури и/или афти в устата след прием на триметоприм. Предупреждения и предпазни мерки: Обърнете специално внимание при прием на Бисептол: Съобщавани са сериозни кожни реакции като синдром на Стивьнс-Джонсьн (SJS), токсична епидермална некролиза (TEN), лекарствена реакция с еозинофилия и системни симптоми (DRESS), във врьзка с лечението с триметоприм. Спрете употребата на триметоприм и незабавно потьрсете медицинска помощ, ако забележите някой от симптомите, свързани със сериозни кожни реакции, описани в точка 4. Отбелязани са редки случаи на животозастрашаващи усложнения, свързани с прилагането на сулфонамиди, включително тежки кожни реакции (синдром на Стивънс-Джонсън - тежка еритема мултиформе или синдром на Лайьл - токсична епидермална некролиза), остра некроза на черния дроб, апластична анемия, други нарушения в състава на крывта и свръхчувствителност на дихателната система. Ако получите неочаквано влошаване на кашлицата и задух, незабавно уведомете Вашия лекар висока температура, болки в ставите, кашлица, задух, жлтеница, уринарни нарушения

болки в слабините или епигастралната област. В случай, че някое от гореизброените се прояви, прекратете приема на лекарството и веднага се консултирайте с лекар. Лекарственият продукт трябва да се прилага с внимание при пациенти с бъбречна недостатьчност, с недостиг на фолиева киселина (напр. по-възрастни пациенти, алкохолици, пациенти, лекувани с антиконвулсивни лекарства, при пациенти със синдром на малабсорбция и с недохранване), при пациенти с тежки алергични реакции или страдащи от бронхиална астма. Информирайте Вашия лекар за което и да било от тези състояния! При по-възрастните пациенти по-често се наблюдават тежки нежелани лекарствени реакции след приемането на ко-тримоксазол (бъбречна или чернодробна недостатьчност, тежки кожни реакции, потискане на костномозьчните функции). Най-честите нежелани реакции при пациенти със СПИН, лекувани с ко-тримоксазол включват обрив, висока температура, левкопения (намаляване броя на белите кръвни телца в периферната кръв), повишена активност на чернодробните ензими (аминотрансферази) в крывния серум, хиперкалиемия (повишено съдьржание на калий в кръвта) и хипонатриемия (понижено съдържание на натрий в крьвта). Както и при други антибактериални лекарства, по време на лечението с ко-тримоксазол може да се наблюдава псевдомембранозен колит. По тази причина, ако имате диария след приемането на лекарствения продукт, незабавно се консултирайте с лекар. Може да се окаже необходимо да прекратите приема на лекарствения продукт и да Ви се приложи подходящо лечение (перорално метронидазол или ванкомицин). Не вземайте лекарствени продукти със запичащ ефект! Съпьтстващото приложение на Бисептол с определени лекарства, калиеви добавки и храни, богати на калий, може да доведе до тежка хиперкалиемия (повишено ниво на калий в крьвта). Симптомите на тежка хиперкалиемия може да включват мускулни спазми, неравномерен сърдечен ритьм, диария, гадене, замайване или главоболие. Хемофагоцитна лимфохистиоцитоза Много рядко има съобщения за свръхреакции на имунната система поради нарушена регулация при активиране на белите крывни клетки, водеща до вьзпаления (хемофагоцитна лимфохистоцитоза), които могат да бъдат животозастрашаващи, ако не бъдат диагностицирани и лекувани рано. Ако получите множество симптоми като повишена температура, подуване на лимфните възли, усещане за слабост, замаяност, задух, лесна поява на синини или кожен обрив по едно и също време или с леко забавяне, незабавно се свържете с Вашия лекар. Други лекарства и Бисептол Информирайте Вашия лекар или фармацевт, ако приемате, наскоро сте приемали или е възможно да приемете други лекарства. Тиазидни диуретици Едновременното приемане на ко-тримоксазол с някои диуретици (особено тиазиди) при по- вызрастни пациенти може да увеличи риска от тромбоцитопения със склонност към крьвоизливи. Перорални антикоагуланти Ко-тримоксазол може да усили ефекта от антитромботичните лекарствени продукти до степен, налагаща намаляване на дозата. Фенитоин фенитоин се удължава при пациенти, които приемат двете лекарства.

Метотрексат Ко-тримоксазол може да усили действието на метотрексат. Производни на сулфонилурея Ко-тримоксазол може да усили действието на антидиабетните лекарствени продукти, производни на сулфонилурея и да причини значително понижаване на нивото на крывната захар. Дигоксин Ко-тримоксазол може да повиши нивото на дигоксина в крывта при някои по-възрастни пациенти. Трициклични антидепресанти Ко-тримоксазол може да намали ефикасността на трицикличните антидепресанти. Антималарийни лекарства Ко-тримоксазол с пириметамин може да причини мегалобластна анемия при дози на пириметамин надвишаващи 25 mg седмично. Циклоспорин При пациенти с трансплантиран бъбрек, лекувани с ко-тримоксазол и циклоспорин, се отбелязват временни смущения във функциите на трансплантирания бъбрек, които се изразяват в повишено ниво на креатинин в серума, което вероятно е причинено от действието на триметоприм. Сулфонамидите може да причинят алергия при пациенти, чувствителни към някои антитироидни лекарства, диуретици (ацетоламид и тиазид) и някои перорални антидиабетни лекарства поради тяхната химична структура. Антикоагуланти Усилване на ефектите на аценокумарол и варфарин. Антидиабетни лекарства Усилване на ефекта на сулфонилурейни антидиабетни лекарства. ACE инхибитори Риск от тежка хиперкалиемия Анестетици Повишен риск от метхемоглобинемия, когато сулфонамидите се приемат с прилокаин. Антиаритмични лекарства Повишен риск от камерни аритмии при прием с амиодарон. Плазмените нива на дофетилид се повишават значимо при приемане с триметоприм/сулфаметоксазол, което води до индуцирано от дофетилид удължаване на QT интервала и риск от аритмия. Антибактериални лекарства Серумните нива на дапсон и триметоприм/сулфаметоксазол е възможно да се повишат при комбиниран прием. Необходимо е повишено внимание поради токсичност на дапсон, причиняваща метхемоглобинемия. Рискът от кристалурия се повишава при прилагане на сулфонамиди с метенамин. Едновременен прием на триметоприм/сулфаметоксазол и рифампицин може да доведе до повишени нива на рифампицин и скъсен полуживот триметоприм. 4

Антифолатни лекарства Ако се прилагат такива лекарства е необходимо да се обмисли допълнителен прием на фолати. Антивирусни лекарства Високи дози триметоприм/сулфаметоксазол трябва да се избягват, тъй като повишават плазмените концентрации на ламивудин. Едновременно лечение със зидовудин може да повиши риска от хематологични нежелани реакции към триметоприм/сулфаметоксазол. Плазмените концентрации на залцитабин е възможно да се повишат от триметоприм/сулфаметоксазол. Катиони при физиологично рн При едновременна употреба на триметоприм с прокаинамид и/или амантадин може да се повиши плазмената концентрация на едното или двете вещества. Клозапин Да се избягва едновременна употреба, поради повишен риск от фатална агранулоцитоза. Калиев аминобензоат Потиска ефекта на сулфонамидите. Салицилати Усилват действието на сулфонамидите. Антиацидни продукти Намаляват абсорбцията на сулфаметоксазол. Барбитурати Усилват токсичността на триметоприм. При едновременно приемане с индометацин ca наблюдава повишено ниво на сулфаметоксазол. Влияние върху резултати от лабораторни изследвания: Съобщава се, че триметоприм и сулфонамидите повлияват диагностичните тестове, вкл. серумни нива на метотрексат и креатинин, урея, глюкоза в урината и тестовете за уробилиноген. Триметоприм може да промени резултатите от измерване на метотрексат в серума чрез ензимен метод, но не влияе върху резултатите от анализи, извършвани чрез радиоимунологични методи. Ко-тримоксазол може да повиши средно с 10% резултатите от анализа на креатинина по метода на Яфе (с алкален пикрат). Бисетол с храна и напитки Лекарственият продукт се прилага перорално по време на хранене или веднага след това. По време на лечението пациентьт трябва да приема много течности. Бременност и кърмене Ако сте бременна или кърмите, смятате, че може да сте бременна или планирате бременност, посьветвайте се с Вашия лекар или фармацевт преди употребата на това лекарство. Това лекарство не трябва да се приема през първите три месеца на бременността. Лечението с триметоприм през пьрвиите три месеца на бременността може да увеличи риска от спонтанен.

грьбначният стьлб и грьбначният мозьк не се формират правилно), цепнато небце (когато устната и небето не се формират правилно) и дефекти, засягащи сърцето. Както триметоприм, така и сулфаметоксазол преминават в кърмата. Не се препорьчва приемането на лекарствения продукт при кърмене. Шофиране и работа с машини Лекарственият продукт обикновено не оказва влияние върху психофизичното състояние, способността за шофиране и работа с машини. Выпреки това, ако се появят нежелани реакции като главоболие, конвулсии, нервност, умора, трябва да се внимава по време на шофиране или работа с машини. Как да приемате Бисептол Винаги приемайте Бисептол точно както ви е казал Вашият лекар. Ако не сте сигурни в нещо, попитайте Вашия лекар. Таблетките не бива да се разделят. Деца под 6 години: не се препорьчва да се дава, поради риск от аспирация на таблетката. При деца под 6- годишна възраст се препорьчва употребата на продукти под формата на суспензия. Уроннфекции, стомашно-чревни инфекции, причинени от бактерии Shigella и обостряне на хронични бронхити при взрастни: Обичайният режим на дозиране е 2 таблетки през устата два пъти дневно, т.е. по 960 mg ко- тримоксазол дневно. При уроинфекции лекарственият продукт обикновено се прилага от 10 до 14 дни; при обострени хронични бронхити до 14 дни; при стомашно-чревни инфекции, причинени от Shigella - 5 дни. Уроинфекции, стомашно-чревни инфекции, причинени от бактерии Shigella и остро възпаление на средното ухо при деца: Обичайната доза е 6 mg триметоприм и 30 mg сулфаметоксазол/kg телесно тегло дневно, разделени на 2 отделни дози на всеки 12 часа. Обичайната доза за деца на възраст от 6 до 12 години e 480 mg ко-тримоксазол на всеки 12 часа. Не прилагайте по-високи дози от предписаните за взрастни! При уроинфекции и остро възпаление на средното ухо лекарственият продукт се прилага 10 дни; при стомашно-чревни инфекции, причинени от Shigella - 5 дни. Пневмония, причинена от Pneumocystis jiroveci (P. carinii) при взрастии и деца: препорьчителната доза за пациенти с потвърдена инфекция е 90-120 mg ко-тримоксазол н килограм телесно тегло на ден на отделни дози, приемани на всеки 6 часа за период от 14 до 2 дни. Таблица 1. Максимална доза Бисептол в зависимоет от телесното тегло на пациента, страдаш от пневмония, причинена от Pneumocystis jirovecii. Телесно тегло [kg) 16 24 Доза, прилагана на всекн 6 часа (mg ко-тримоксазол) 480 720 6

32 40 48 64 80 960 1200 1440 1920 2400 Профилактика на инфекинн от Pneumocystis jiroveci (P. carinii): Зъзрастни и подрастващи: 960 mg ко-тримоксазол (2 таблетки) ведныж дневно в продължениє на 7 дни от седмицата. В случай на лоша поносимост може да се обмисли понижаване на Деца: 900 mg ко-тримоксазол/m' телесна площ, разделени на две равни отделни дози на всеки 12 часа в продължение на 3 последователни дни от седмицата. Максималната дневна доза ‹ Таблица 2. Доза Бисентол, показана за деца при профилактика на пневмония, причинена от Pneumocystis jirovecii Телесна площ [m'] 0,53 1,06 Доза, прилагана на всеки 12 часа (mg ко-тримоксазол) 240 480 Диарня на пьтешественика при възрастни, причинена от ентеропатогенен щам E. coli. Препорьчителната доза е 960 mg (2 таблетки) на всеки 12 часа. Дознровка при пациенти с бъбречна недостатьчност: Дозата при пациенти с клирьно на креатинина 15-30 ml/min следва да бъде намалена наполовина; ако клирьнсьт на креатинина е по-ниськ от 15 ml/min, не се препоръчва прилагането на ко-тримоксазол. Ако сте приели повече от необходимата доза Бисептол Не е известно каква е животозастрашаващата доза ко-тримоксазол. Възможните симптоми на предозиране включват загуба на апетит, стомашни болки, гадене, поврьщане, световъртеж и главоболие, висока температура, сънливост, загуба на съзнание, обърканост, крьв или кристали в урината. На по-късен етап може да се появи потискане на костномозъчните функции и жълтеница. Препорьчителните действия след предозиране може да включват стомашна промивка, предизвикване на поврьщане, даване на големи количества течности при недостатьчно уриниране и нормална бъбречна функция. Отделянето на триметоприм може да се ускори чрез прилагане на подкисляващи урината агенти. Прилагането на лекарства увеличаващи отделянето на урина улеснява отделянето на сулфаметоксазол. Препорьчва се общо животоподдьржащо лечение, прилагане на големи количества течности и анализ на пылна крывна картина и електролити. Ако сте пропуснали да приемете Бисептол Вземете незабавно пропуснатата доза. Не вземайте двойна доза, за да компенсирате пропуснатата доза. Ако сте спрели приема на Бисептол 7

Ако имате някакви допълнителни въпроси, свързани с употребата на това лекарство, политайте Вашия лекар или фармацевт.

Като всички лекарства, Бисептол може да предизвика нежелани реакции, въпреки че не всеки ги получава. Спрете употребата на триметоприм и незабавно потърсете медицинска помощ, ако забележяте някой от следните симптоми: • червеникави петна по тялото, често с мехури в центра, белене на кожата, язви в устата, горлото, носа, гениталиите и очите. Тези сернозни кожни обриви могат да бъдат предшествани от повишена температура и грипоподобни симптоми (синдром на Стивьнс-Джонсьн (SJS)/токсична епидермална некролиза (TEN)). • Обширен обрив, висока телесна температура и увеличени лимфни възли (DRESS синдром или синдром на лекарствена свръхчувствителност). Сериозни нежелани реакцин Незабавно потърсете спешна медицинска помощ, ако след прилагане на това лекарство почувствате множество симптоми като повишена температура, много ниско крывно налягане или учестен пуло, тый като те може да са признак на шок. Най-често проявяващите се нежелани реакции са тези на стомашно-чревния тракт (гадене, поврьщане) и кожни промени (обрив, уртикария). Използвани са следните означения за честотата на нежеланите лекарствени реакции: много чести (21/10); чести (21/100 <1/10); нечести (21/1 000 <1/100); редки (21/10 000 <1/1 000); много редки (<1/10 000); с неизвестна честота (от наличните данни не може да бъде направена Чести: кожни реакции (например обрив, уртикария, сърбеж), алергични обриви, главоболие, гадене, поврьщане. Редки: левкопения, неутропения, тромбоцитопения, диария, глосит, стоматит. Много редки: агранулоцитоза, мегалобластна анемия, апластична анемия, хемолитична анемия, метхемоглобинемия, еозинофилия, синдром на серумна болест, анафилактични реакции (включително тежки и животозастрашаващи), висока температура причинена от лекарството, ангиоедем, алергичен миокардит, пурпура на Хенох-Шьонлайн, артериитис нодоза, подобен на лупус синдром, симптоми на свръхчувствителност на дихателната система, фоточувствителност, ексфолиативен дерматит, еритема мултиформе, синдром на Стивьнс- Джонсьн, синдром на Лайъл (токсична епидермална некролиза), хиперкалиемия, хипонатриемия, хипогликемия, липса на апетит, депресия, халюцинации, световъртеж, асептичен менингит, конвулсии, периферен неврит, атаксия, шум в ушите, задух, кашлица, белодробна инфилтрация, псевдомембранозен колит, панкреатит, повишена активност на чернодробните ензими, хепатити, понякога придружени от холестатична жълтеница или некроза на черния дроб, болки в ставите, болки в мускулите, кристалурия, бъбречна недостатьчност, интерстициален нефрит, повишение на нивото на небелтьчния азот, повишаване на креатининовите нива, влошаване на диурезата. 8

С нензвестна честота: хипопротромбинемия, конвулсии, хиперемия на конюнктивата и склерата, апатия, нервност, коремни болки, токсичен нефротичен синдром с анурия или олигурия, слабост, умора, безсьние, тьмновиолетови, надигнати, болезнени лезии по крайниците и понякога по лицето и шията, с повишена температура (синдром на Сунт). В случай, че някоя от нежеланите реакции се влоши или ако Вие забележите нежелани реакции, които не са описани в настоящата листовка, моля обърнете се към Вашия лекар или фармацевт. Съобщаване на нежелани реакции Ако получите някакви нежелани лекарствени реакции, уведомете Вашия лекар или фармацевт. Това включва всички възможни неописани в тази листовка нежелани реакции. Можете също да съобщите нежелани реакции директно на: Изпълнителна агенция по лекарствата ул. „Дамян Груев" Nº 8 1303 София тел.: +35928903417 уебсайт: www.bda.bg Като съобщавате нежелани реакции, можете да дадете своя принос за получаване на повече информация относно безопасността на това лекарство.

Бисептол Да се съхранява на място, недостьпно за деца. Съхранявайте в оригиналната опаковка при температура под 25°С. Не използвайте това лекарство след срока на годност, отбелязан върху картонената опаковка след „Годен до:". Срокът на годност отговаря на последния ден от посочения месец. Не изхвърляйте лекарствата в канализацията или в контейнера за домашни отпадьци. Попитайте Вашия фармацевт как да изхвърляте лекарствата, които вече не използвате. Тези мерки ще спомогнат за опазване на околната среда. 6. Съдьржание на опаковката и допълнителна информация Какво съдържа Бисептол 400 mg/80 mg - Активните вещества са: сулфаметоксазол 400 mg и триметоприм 80 mg Другите съставки са: картофено нишесте, талк, магнезиев стеарат, поливинилов алкохол Как изглежда Бисептол 400 mg/80 mg и какво съдържа опаковката Бели таблетки с жълтеникав нюанс, крыгли, двуплоскостни, със скосяване, от едната страна с гравиран знак "-" и буквите "Bs" над него. Картонена кутия с: - 1 блистер (съдържаш 20 таблетки) - 2 блистера (сьдържащи по 14 таблетки) Притежател на разрешението за употребя и производител: Adamed Pharma S.A. 9

Pieńków, ul. M. Adamkiewicza бА 05-152 Czosnów Полша Дата на последно преразглеждане на листовката: 01/2026 10

и допълнителна информация